অপথালমোপ্লেজিয়ার কারণে ৩rd স্নায়ু পক্ষাঘাত একটি সাধারণ ঘটনা এবং এটি সাধারণত ডায়াবেটিস মেলিটাস বা গুরুতর ইন্ট্রাক্রানিয়াল রোগের লক্ষণ। আমরা পিউপিল স্পেয়ারিং 3 এর একটি বিরল ঘটনা রিপোর্ট করিrd স্ফেনয়েড সাইনাসের মিউকোসেল দ্বারা সৃষ্ট স্নায়ু পক্ষাঘাত। রোগী সুস্থ হয়েছেন ৩rd মিউকোসেলের সফল ডিকম্প্রেশনের পরে স্নায়ুর কার্যকারিতা। এই অপেক্ষাকৃত সৌম্য অবস্থার প্রাথমিক এবং সঠিক নির্ণয় স্থায়ী স্নায়বিক ঘাটতি প্রতিরোধ করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ, যার মধ্যে অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফি দ্বারা চাক্ষুষ ক্ষতি সহ। স্ফেনয়েড মিউকোসেলের ইটিওলজি, ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং চিকিত্সা নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে এবং উপলব্ধ সাহিত্য পর্যালোচনা করা হয়েছে।
মিউকোসেলকে প্যারানাসাল সাইনাসের মধ্যে মিউকয়েড নিঃসরণ জমা এবং ধরে রাখা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যার ফলে এর এক বা একাধিক হাড়ের দেয়াল পাতলা এবং প্রসারিত হয় এবং ক্ষয় হয়। মিউকোসেল গঠনের জন্য বেশ কিছু অনুমান করা হয়, যেমন নালীতে বাধা, মিউকাস গ্রন্থির সিস্টিক প্রসারণ এবং পলিপের সিস্টিক অবক্ষয়। সাইনাস এপিথেলিয়ামের শ্লেষ্মা গ্রন্থির ধারণ সিস্ট থেকে প্রাথমিক মিউকোসেলস উদ্ভূত হয়। সেকেন্ডারি মিউকোসেলগুলি হয় সাইনাস অস্টিয়ামের বাধা থেকে বা পলিপের সিস্টিক অবক্ষয়ের কারণে উদ্ভূত হয়। ফ্রন্টাল সাইনাসের মিউকোসেল সবচেয়ে বেশি দেখা যায়, এর পরে অগ্রবর্তী এথমায়েডাল সাইনাস। স্ফেনয়েড মিউকোসেল সমস্ত মিউকোসেলের মধ্যে 1-2% নিয়ে গঠিত।
একজন 60 বছর বয়সী ননডায়াবেটিক, নন-হাইপারটেনসিভ পুরুষ রোগী, পেশায় কৃষক, বাম পেরিওরবিটাল মাথাব্যথার 1 মাসের ইতিহাস উপস্থাপন করেছেন, যা গত 3 দিন ধরে তীব্র হয়ে উঠেছে, ডান দিকে তাকানো এবং বাম চোখের পাতা নিচু হয়ে যাওয়া ডিপ্লোপিয়া সহ . ক্লিনিকাল পরীক্ষায় নাড়ি 85/মিনিট BP 136/90 mmHg, দৃষ্টি 6/18 b/l (b/l প্রারম্ভিক ছানি উপস্থিত), ছাত্রদের B/L 4 মিমি আলোতে প্রতিক্রিয়া এবং ছাত্ররা বাম 3rd স্নায়ু পক্ষাঘাত বাম চোখের গোলা নড়াচড়া সীমাবদ্ধতা [প্রিওপ] মিডিয়ালি, সুপারিওলি এবং নিকৃষ্টভাবে। ফান্ডাস দ্বিপাক্ষিকভাবে স্বাভাবিক ছিল। দ্বন্দ্ব পদ্ধতি দ্বারা দৃষ্টি ক্ষেত্র কোনো ক্ষেত্রের ত্রুটি প্রকাশ করেনি। ঘাড় শক্ত হওয়ার কোনো প্রমাণ ছিল না। ফাস্টিং ব্লাড সুগার ছিল 104 mg%। মস্তিষ্কের একটি চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (MRI) বাম স্ফেনয়েড সাইনাসে একটি সমজাতীয় সিস্টিক ক্ষত প্রকাশ করেছে যা একটি মিউকোসেলের প্রসারণ নির্দেশ করে যার ফলে হালকা স্থানচ্যুতি এবং সংলগ্ন বাম অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনী (ICA) এর আংশিক আবরণ ঘটে। রোগীর মিউকোসেল এবং বাম 3 এর ট্রান্সনাসাল ট্রান্সফেনয়েড ডিকম্প্রেশন হয়েছেrd স্নায়ুর কার্যকারিতা 4 সপ্তাহের ব্যবধানে সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা হয়েছে [পোস্টপ]।
স্ফেনয়েড মিউকোসেল সমস্ত মিউকোসেলের মধ্যে 1-2% নিয়ে গঠিত। স্ফেনয়েড মিউকোসেলের প্রথম ঘটনাটি 1889 সালে বার্গ দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল। তারপর থেকে, সাহিত্যে এখন পর্যন্ত মাত্র 140 টি কেস রিপোর্ট করা হয়েছে। স্ফেনয়েডের মিউকোসেলগুলি সাধারণত 4টিতে দেখা যায়ম জীবনের দশক, এবং সাধারণত কোন যৌন প্রবণতা থাকে না। স্ফেনয়েডাল মিউকোসেলের সংলগ্ন নন-বোনি কাঠামোর কারণে বিভিন্ন উপস্থাপনা রয়েছে, যেমন প্রথম ছয়টি ক্র্যানিয়াল স্নায়ু, ক্যারোটিড ধমনী, ক্যাভারনাস সাইনাস এবং পিটুইটারি গ্রন্থি। মাথাব্যথা সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গ। এটি সাধারণত সুপারঅরবিটাল বা রেট্রোওরবিটাল অঞ্চলে স্থানীয়করণ করা হয়। এটি ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর সম্পৃক্ততা যা রোগীকে চিকিত্সকের কাছে নিয়ে আসে। চাক্ষুষ ব্যাঘাত দ্বিতীয়-সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গ, এবং বেশিরভাগই অপটিক স্নায়ু জড়িত থাকার কারণে। এটি চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাস এবং এমনকি অন্ধত্বের কারণ হতে পারে, যা সাধারণত অপরিবর্তনীয়। মিউকোসেলের সম্প্রসারণ পূর্ববর্তীভাবে পোস্টেরিয়র এথময়েড বায়ু কোষ, ক্রিব্রিফর্ম প্লেট এবং অরবিটাল এপেক্সের মধ্যে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস ছাড়াও প্রোপটোসিস এবং অ্যানোসমিয়া তৈরি করতে পারে। স্ফেনয়েডাল মিউকোসেলস সাধারণত বাইটেম্পোরাল হেমিয়ানোপিয়া সৃষ্টি করে না যা অন্যান্য স্ফেনয়েডাল এবং সেলার ক্ষত যেমন পিটুইটারি ম্যাক্রোডেনোমার সাথে দেখা যায়।
চাক্ষুষ ব্যাঘাত অকুলার স্নায়ু জড়িত থাকার কারণেও ঘটতে পারে, যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হল তৃতীয় স্নায়ু জড়িত। উপস্থাপনাটি সাধারণত চোখের পাপড়ি, ডিপ্লোপিয়া এবং সীমিত চোখের নড়াচড়া। কখনও কখনও, রোগী ডায়াবেটিক চক্ষুর নকল করে পিউপিলারি স্পেয়ারিং অ্যাকশন সহ অভ্যন্তরীণ চক্ষুর সাথে (এই ক্ষেত্রে দেখা যায়) উপস্থিত হতে পারে। অস্বাভাবিক ক্ষেত্রে, স্ফেনয়েড মিউকোসেলস 5 এর বিতরণে ব্যথার সাথে উপস্থিত হতে পারেম স্নায়ু. বেদনাদায়ক অপথালমোপ্লেজিয়া তৈরিকারী ক্ষতগুলির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের মধ্যে রয়েছে পিটুইটারি অ্যাপোপ্লেক্সি, ফেটে যাওয়া ইন্ট্রাক্রানিয়াল বেরি অ্যানিউরিজম যার মধ্যে রয়েছে পোস্টেরিয়র কমিউনিকেটিং আর্টারি বা অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনীর ক্যাভেরনাস সেগমেন্ট, ক্যারোটিক-ওকাভেরনাস ফিস্টুলা, ক্যারোটিক-অ্যাপোলেক্সিয়া, ক্যারোটিক্স, ক্যারোটিক্স, ক্যারোটিক্স, ক্যারোটিক্স, ক্যারোটিড, ক্যারোটিড ধমনী। opthalmoplegic মাইগ্রেন।
স্ফেনয়েড মিউকোসেল নির্ণয়ের জন্য তদন্তের মধ্যে রয়েছে খুলির AP এবং ল্যাট ভিউ-এর প্লেইন এক্স-রে, যা তার দেয়ালের ক্ষয় সহ সেলের বৃদ্ধি এবং বেলুন দেখাতে পারে। স্ফেনয়েড মিউকোসেলের ক্ষেত্রে মস্তিষ্কের কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যান স্ফেনয়েড সাইনাসে সংলগ্ন সেলার, সুপারসেলার, প্যারাসেলার এবং রেট্রোসেলার অঞ্চলে এক্সটেনশন সহ বা ছাড়াই একটি হাইপোডেন্স সিস্টিক ক্ষত দেখাবে। এটিকে সাধারণত এই স্থানে দেখা যায় এমন অন্যান্য সিস্টিক ক্ষতগুলির সাথে পার্থক্য করতে হবে, যেমন ক্র্যানিওফ্যারিজিওমা, রাথকে ক্লেফ্ট সিস্ট, সিস্টিক পিটুইটারি অ্যাডেনোমা, এপিডারময়েড সিস্ট, সিস্টিক অপটিক নার্ভ গ্লিওমা এবং আরাকনয়েড সিস্ট। মস্তিষ্কের এমআরআই স্ক্যান প্যারানাসাল সাইনাসের সাথে সম্পর্কিত একটি সিস্টিক সমজাতীয় ক্ষত হিসাবে সন্দেহ ছাড়াই মিউকোসেল নির্ণয় করতে পারে।
স্ফেনয়েড মিউকোসেলের চিকিত্সা অস্ত্রোপচার। ঐতিহ্যগতভাবে, স্ফেনয়েড মিউকোসেলসের ব্যবস্থাপনা ছিল ট্রান্সফেসিয়াল বা ট্রান্সক্রানিয়াল পদ্ধতির মাধ্যমে সম্পূর্ণ অপসারণ। যাইহোক, ট্রান্সনাসাল স্ফেনোইডোটমি মূলত চমৎকার ফলাফলের সাথে প্রচলিত খোলা পদ্ধতিকে প্রতিস্থাপন করেছে। ট্রান্সনাসাল ট্রান্সফেনয়েড পদ্ধতির মাধ্যমে মিউকোসিলের মার্সুপিলাইজেশন ভাল ফলাফল সহ আরেকটি বিকল্প। সম্প্রতি প্রস্তাবিত স্ফেনয়েড সাইনাসের মিউকোসেলের ব্যবস্থাপনা হল এন্ডোনাসাল স্ফেনয়েডোটমি যার মাধ্যমে সাইনাসের অগ্রবর্তী এবং নিম্নতর প্রাচীরের পর্যাপ্ত অপসারণ এবং মিউকোসেল নিষ্কাশন করা হয়।
সাহিত্য পর্যালোচনা করে দেখা গেছে যে স্ফেনয়েড মিউকোসেলেসের ক্ষেত্রে যে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পায় তা সাধারণত অপরিবর্তনীয় হয়; তাই, দৃষ্টিশক্তি ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে এমন ক্ষেত্রে প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের জোরালো পরামর্শ দেওয়া হয়। নার্ভ পালসি যেমন ৩rd স্নায়ু পক্ষাঘাত, যেমন এই ক্ষেত্রে দেখা যায়, অস্ত্রোপচারের ডিকম্প্রেশনের পরে একটি ভাল ফলাফল দেখায়। আমরা জোর দিয়েছি যে অকুলোমোটর পালসি রোগীদের মুখোমুখি হওয়ার সময় স্ফেনয়েড সাইনাস মিউকোসেলের একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস মনে রাখা উচিত। স্থায়ী স্নায়বিক ঘাটতি প্রতিরোধ করার জন্য আমরা এই ক্ষেত্রে প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করি।
