श्रीमती फर्नांडीस गहरी पीड़ा में थीं और उन्हें समझ नहीं आ रहा था कि उनकी कॉर्निया कमजोर क्यों है। उनके अनुसार, उनके सभी दोस्तों की मोतियाबिंद की सर्जरी हुई है और उनमें से किसी को भी यह नहीं बताया गया कि उनका कॉर्निया कमजोर है और ऑपरेशन के बाद कॉर्निया में सूजन का खतरा है। मोतियाबिंद ऑपरेशन. काश यह इतना सरल होता और सभी मानव शरीर एक जैसे होते। हम में से कुछ कुछ बीमारियों के लिए उच्च प्रवृत्ति के साथ पैदा होते हैं जैसे कॉर्निया की विफलता और सूजन का खतरा बढ़ जाता है।
कमजोर कॉर्निया के कुछ सामान्य कारण-
- आनुवंशिक प्रवृतियां- निहित जन्मजात बीमारी जैसे फुच्स एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी, पोस्टीरियर पॉलीमॉर्फस डिस्ट्रॉफी आदि जीवन के बाद के वर्षों में कॉर्नियल सूजन के जोखिम को बढ़ाते हैं। यह जोखिम तब बढ़ जाता है जब कॉर्नियल एंडोथेलियम पर कोई अतिरिक्त तनाव लगाया जाता है, जैसे कोई चोट, एक जटिल नेत्र शल्य चिकित्सा, आंखों की सूजन या आंखों का दबाव बढ़ना। इन मामलों में सही समय पर और सही सावधानियों और सर्जिकल संशोधनों के साथ मोतियाबिंद सर्जरी की योजना बनाना महत्वपूर्ण है।
- पिछला कॉर्नियल संक्रमण- वायरल एंडोथेलियलिटिस जैसे पिछले एंडोथेलियल संक्रमण कॉर्नियल एंडोथेलियम को कमजोर बना सकते हैं। यह बदले में इन संक्रमणों की आवर्तक प्रकृति के कारण या अक्सर किसी भी नेत्र शल्य चिकित्सा द्वारा अवक्षेपित होने के कारण कॉर्नियल विफलता के जोखिम को बढ़ाता है।
- कॉर्नियल चोट- गंभीर कुंद या मर्मज्ञ चोटें कॉर्निया को काफी नुकसान पहुंचा सकती हैं और कॉर्निया की महत्वपूर्ण कमजोरी को प्रेरित कर सकती हैं। इन आंखों में मोतियाबिंद सर्जरी कभी-कभी गंभीर गैर-समाधान कॉर्नियल एडिमा की शुरुआत कर सकती है।
- उच्च नेत्र दबाव के लंबे समय तक एपिसोड- लंबे समय तक आंखों पर बढ़ा दबाव कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं को कमजोर बना सकता है। इन कोशिकाओं में बहुत कम आरक्षित क्षमता बची है। इन आंखों में मोतियाबिंद सर्जरी कभी-कभी कॉर्नियल एडिमा का शिकार हो सकती है।
इन स्थितियों के अलावा कुछ अन्य नेत्र स्थितियों में अन्य कारणों से मोतियाबिंद के बाद कॉर्नियल एडिमा होने की संभावना होती है-
- संरचनात्मक रूप से छोटी आंखें- इन आंखों में आंखों के आगे वाले हिस्से में बहुत कम जगह होती है। कोई भी सर्जिकल हेरफेर न केवल चुनौतीपूर्ण है बल्कि कॉर्नियल एंडोथेलियम के लिए अधिक हानिकारक भी हो सकता है।
- जटिल मोतियाबिंद-ये मोतियाबिंद सामान्य उम्र से संबंधित मोतियाबिंद की तरह नहीं होते हैं। इन मोतियाबिंदों में संबंधित विशेषताएं होती हैं जिनके लिए अधिक शल्य चिकित्सा हेरफेर की आवश्यकता होती है जिससे अधिक शल्य चिकित्सा आघात हो सकता है, इससे अधिक सूजन और उच्च आंखों के दबाव के पश्चात उच्च जोखिम हो सकता है।
उन मामलों के प्रबंधन के लिए आवश्यक कदम जहां मोतियाबिंद सर्जरी से पहले कॉर्निया कमजोर है और कॉर्निया एडिमा का अधिक खतरा है-
- सर्जिकल तकनीक का संशोधन- यह आवश्यक है कि इन मामलों में प्रक्रिया के दौरान फेको ऊर्जा का कम उपयोग किया जाता है और अधिक कटाई की जाती है। लेकिन साथ ही आंख के अंदर हलचल कम होनी चाहिए। मूल रूप से एक सौम्य सर्जरी और विशेष viscoelastics का विपुल उपयोग जो कॉर्नियल एंडोथेलियम को कोट और सुरक्षित करता है।
- सर्जरी के बाद किसी भी सूजन को रोकें और उसका इलाज करें- मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सर्जरी या पहले से मौजूद स्थिति के कारण होने वाली किसी भी सूजन को कम करना और उसका इलाज करना महत्वपूर्ण है।
- किसी भी उच्च नेत्र दबाव का इलाज करें-मोतियाबिंद के ऑपरेशन के बाद आंख में बढ़ा दबाव पहले से कमजोर कॉर्निया को ज्यादा नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए आंखों के दबाव को नियंत्रित करने और इसे सामान्य स्थिति में लाने के लिए आक्रामक कदम उठाना अनिवार्य है।
- किसी भी सर्जिकल जटिलताओं का इलाज करें- सपाट पूर्वकाल कक्ष, एंडोथेलियम को छूने वाला लेंस, कॉर्निया को छूने वाला शीशा, बड़े डेसेमेट डिटेचमेंट आदि के क्षेत्र। इन सभी स्थितियों पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है।
कुल मिलाकर मुझे लगता है कि मोतियाबिंद सर्जरी करना इन मामलों की पहली पहचान और पहचान के साथ शुरू होता है, मोतियाबिंद सर्जरी की योजना उस चरण में होती है जब मोतियाबिंद बहुत कठिन नहीं होता है और यह बहुत अधिक फेको ऊर्जा के उपयोग के बिना किया जा सकता है, रोगी को परामर्श देना, उचित कदम उठाना सर्जरी के दौरान कॉर्नियल एंडोथेलियम की रक्षा के लिए, सूजन और आंखों के दबाव को नियंत्रित करके असमान पोस्टऑपरेटिव अवधि सुनिश्चित करना।
इन सभी सावधानियों के बावजूद कई बार कुछ रोगियों में उनकी कॉर्नियल कमजोरी की गंभीर अवस्था के कारण अपरिवर्तनीय कॉर्नियल एडिमा विकसित हो सकती है। ऐसे मामलों में फिर कॉर्निया प्रत्यारोपण की जरूरत होती है। हालाँकि अच्छी खबर यह है कि अब हमारे पास कई उन्नत प्रकार हैं कॉर्निया प्रत्यारोपण जिसमें पूरे कॉर्निया के प्रत्यारोपण की आवश्यकता नहीं होती है और कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं। DSEK और DMEK जैसी प्रक्रियाओं ने कॉर्नियल एडिमा के इन मामलों में कॉर्निया प्रत्यारोपण करने के तरीके में क्रांति ला दी है। मेरी एक करीबी दोस्त चाची अपनी मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एक अपरिवर्तनीय कॉर्नियल एडिमा के साथ मेरे पास आईं। वह बहुत परेशान थी क्योंकि मोतियाबिंद की सर्जरी के बाद वह देख नहीं पा रही थी, और साथ में दर्द और पानी भी आ रहा था। वह अत्यधिक उदास थी और समझ नहीं पा रही थी कि उसे ये समस्याएँ क्यों हैं जबकि उसका मोतियाबिंद सर्जन एक प्रसिद्ध विशेषज्ञ था। उसकी आंखों की जांच के बाद मैंने उसे फिर से आश्वस्त किया और उसकी आंखों में फुच्स एंडोथेलियल डिस्ट्रॉफी नामक उन्नत कॉर्नियल बीमारी की जानकारी दी। हमने उसके लिए DSEK नामक एक प्रकार का कॉर्निया प्रत्यारोपण किया और इससे उसकी दृष्टि सामान्य हो गई।
