मैं डर से भरा हुआ हूं और मैं जटिलताओं से बचने की पूरी कोशिश करता हूं। मुझे पसंद है कि चारों ओर सब कुछ क्रिस्टल की तरह स्पष्ट और पूरी तरह से शांत हो - अल्फ्रेड हिचकॉक
मेडिकल साइंस पेचीदगियों से भरा क्षेत्र है। कभी-कभी अस्पष्ट और समस्याग्रस्त स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं। शुभम से ज्यादा इससे कोई सहमत नहीं हो सकता। शुभम की 1 साल पहले सफल LASIK सर्जरी हुई थी। उनके लेसिक सर्जन के अनुसार, वे सर्जरी के लिए उपयुक्त उम्मीदवार थे। कुछ समय पहले तक उनके लिए सब कुछ बहुत अच्छा था जब उन्होंने यह देखना शुरू किया कि उनकी बायीं आंख की दृष्टि उत्तरोत्तर कम होती जा रही थी। तभी वह उन्नत नेत्र अस्पताल और संस्थान में LASIK सर्जरी के लिए केंद्र में विस्तृत नेत्र जांच के लिए हमारे पास आए। कॉर्नियल स्थलाकृति, कॉर्निया की मोटाई आदि की जांच की गई और पाया गया कि उनकी बायीं आंख में पोस्ट-लेसिक एक्टेसिया है। पोस्ट लसिक एक्टेसिया एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जहां एक कमजोर कॉर्निया आगे की ओर उभर आता है। सौभाग्य से इसका पता जल्दी चल गया। पोस्ट-लेसिक एक्टेसिया की प्रगति को रोकने और इसे प्रारंभिक चरण में ही गिरफ्तार करने के लिए उनकी बाईं आंख में कोलेजन क्रॉस लिंकिंग का प्रदर्शन किया गया था।
प्रौद्योगिकी में महत्वपूर्ण प्रगति के साथ, इससे जुड़ी जटिलताएँ LASIK सर्जरी प्रक्रिया काफी गिरावट आई है। हालांकि, लेसिक जटिलताएं अभी भी कभी-कभी हो सकती हैं।
इस ब्लॉग को लिखने का उद्देश्य किसी को डराना नहीं है बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि हम लेसिक सर्जरी के सभी अच्छे और कम अच्छे पहलुओं को समझें।
लसिक सर्जरी प्रक्रिया के दौरान जटिलताएं
- फ्लैप संबंधित समस्याएं- ये वो समस्याएं हैं जो सबसे बाहरी फ्लैप से जुड़ी होती हैं जिसे लेसिक सर्जरी के पहले चरण के रूप में बनाया जाता है। फ्लैप को या तो मोटराइज्ड ब्लेड से बनाया जाता है जिसे माइक्रोकेराटोम कहा जाता है या फेमटोसेकंड लेजर- फेम्टो लेसिक का उपयोग करके अधिक उन्नत और सुरक्षित ब्लैडलेस माध्यम से बनाया जाता है। फ्लैप संबंधी समस्याएं जैसे अधूरे फ्लैप, बटन होल, पतले फ्लैप, फ्री कैप आदि दुर्लभ समस्याएं हैं और इन्हें उचित परिश्रम से प्रबंधित किया जा सकता है। माइक्रोकेराटोम (फ्लैप बनाने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला ब्लेड) के उपयोग के दौरान ये समस्याएं शायद ही कभी हो सकती हैं और फीमेलो लेसिक का उपयोग करते समय लगभग कभी नहीं हो सकती हैं। जब सर्जरी के दौरान फ्लैप संबंधी जटिलता होती है, तो एक अनुभवी लेसिक सर्जन आमतौर पर उस समय सर्जरी को छोड़ देता है और 3 महीने के बाद फिर से योजना बनाता है। प्रतीक्षा का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि नेत्र शक्तियाँ और सतह स्थिर हो गई है।
- अंतर्गर्भाशयी उपकला दोष (कॉर्निया की शीर्ष परत पर खरोंच)– ये बहुत कम होते हैं और एक या दो दिन के लिए थोड़ी परेशानी पैदा कर सकते हैं। यह डीएलके नामक फ्लैप के तहत थोड़ी अधिक प्रतिक्रिया का पूर्व-निपटान भी कर सकता है। (बाद में चर्चा की गई)
लसिक सर्जरी के बाद जटिलताएं
- फ्लैप की समस्या- फ्लैप में छोटे-छोटे मोड़ विकसित हो सकते हैं जिन्हें स्ट्राई कहा जाता है या यह अपनी उचित स्थिति से हट (शिफ्ट) हो सकता है। ज्यादातर फ्लैप स्ट्राई में कोई लक्षण नहीं होता है और नियमित परीक्षाओं के दौरान इसका पता लगाया जाता है। हालांकि, मामूली दृश्य विपथन हो सकता है अगर स्ट्राई कॉर्निया (पुतली) के मध्य क्षेत्र पर स्थित हो। कारक जो जोखिम को बढ़ा सकते हैं उनमें LASIK के दौरान फ्लैप की अत्यधिक धुलाई, प्रक्रिया के अंत में फ्लैप की खराब स्थिति, पतली फ्लैप, उच्च माइनस संख्या के कारण फ्लैप-बेड बेमेल होने के कारण गहरा सुधार शामिल हैं। समय के साथ स्ट्राई को हटाना अधिक कठिन हो जाता है इसलिए दृष्टिगत रूप से महत्वपूर्ण स्ट्राई का इलाज जल्दी किया जाना चाहिए। उपचार के लिए, फ्लैप को उठाया जाता है, धोया जाता है और वापस स्थिति में रखा जाता है। दूसरी ओर एक फ्लैप अव्यवस्था आंख की चोट या अत्यधिक आंख रगड़ने के कारण होती है और इसे जल्द से जल्द प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है।
- उपकला अंतर्वृद्धि– यह एक अपेक्षाकृत असामान्य समस्या है विशेष रूप से वे जो लक्षणों का कारण बनती हैं। इस स्थिति में कॉर्निया की ऊपरी परत फ्लैप के नीचे विकसित हो जाती है। यदि यह केंद्रीय रूप से बढ़ता है तो यह दृष्टि में कुछ कमी ला सकता है। फेम्टोसेकंड लेजर LASIK में वर्टिकल साइड कट फ्लैप्स बनाने का फायदा है जिससे एपिथेलियल इनग्रोथ को रोका जा सकता है। यदि उपकला अंतःवृद्धि दृष्टि को प्रभावित कर रही है या भविष्य में इसका कारण बन सकती है तो एक सरल प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। फ्लैप को उठा लिया जाता है और दोनों तरफ से अंतर्वृद्धि को खुरच दिया जाता है।
- डीप लैमेलर केराटाइटिस- यह एक दुर्लभ क्षणिक समस्या है। अधिकांश रोगी या तो स्पर्शोन्मुख होते हैं या उनमें हल्का दर्द, हल्की संवेदनशीलता और दृष्टि में थोड़ी कमी हो सकती है। डॉक्टर आमतौर पर फ्लैप के नीचे एक महीन, सफेद, दानेदार प्रतिक्रिया देखते हैं। यह आमतौर पर फ्लैप के किनारों पर देखा जाता है। अधिकतर यह सामयिक दवाओं (स्टेरॉयड बूंदों) के समायोजन के साथ स्थिर हो जाता है लेकिन शायद ही कभी फ्लैप के नीचे धोने की आवश्यकता हो सकती है।
- संक्रमणों- संक्रमण फिर से दुर्लभ हैं लेकिन अगर वे होते हैं तो लेसिक सर्जरी के बाद एक बड़ी जटिलता हो सकती है। संक्रमण की घटना 0-1.5% से होती है। अधिकांश संक्रमण LASIK सर्जरी के दौरान खराब बाँझपन सावधानियों के कारण होते हैं, हालाँकि, कुछ खराब पोस्टऑपरेटिव आदतों और बताई गई सावधानियों का ध्यान न रखने के कारण भी हो सकते हैं। कई अलग-अलग बग की पहचान की गई है। प्रबंधन आक्रामक बग की ओर लक्षित प्रारंभिक निदान और उपचार पर निर्भर है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी मूल्यांकन के लिए कभी-कभी फ्लैप लिफ्ट की आवश्यकता होती है। उपचार हफ्तों से महीनों तक चल सकता है। यह दुर्लभ समस्या घर में दो बहुत ही प्रासंगिक बिंदु लाती है; एक अपने सर्जिकल स्थान को बहुत सावधानी से चुनने और गुणवत्ता मानकों को सुनिश्चित करने के बारे में है। दूसरा - कृपया पोस्ट-ऑपरेटिव निर्देशों का बहुत सावधानी से पालन करें। ये निर्देश हैं - आंखों में पानी के छींटे नहीं, तैरना या सौना, आंखों का मेकअप लगाना और कम से कम दो सप्ताह तक आंखों को रगड़ना।
- पोस्ट-लेसिक एक्टासिया– एक्टेसिया दुर्लभ लसिक जटिलता के बावजूद प्रमुख है जो कुछ महीनों से लेसिक के बाद भी 3 साल तक हो सकती है। इस स्थिति में कॉर्निया तेजी से पतला होता है और बाहर निकल जाता है जिससे माइनस और बेलनाकार शक्तियों में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है। जोखिम कारकों में पूर्व-सर्जरी कॉर्नियल मैप्स, कम उम्र, पतली कॉर्निया, उच्च शून्य संख्या में सुधार और कम अवशिष्ट कॉर्नियल बिस्तर मोटाई के माध्यम से पता चला पूर्व-मौजूदा कॉर्नियल असामान्यता शामिल है। यह कॉर्निया और लेसिक सर्जन द्वारा विस्तृत पूर्व-लेसिक मूल्यांकन के महत्व पर प्रकाश डालता है। अच्छी खबर यह है कि हाल के वर्षों में इलाज में काफी प्रगति हुई है। कोलेजन क्रॉस लिंकिंग पोस्ट LASIK एक्टासिया की प्रगति को उस स्थिति में रोकने में मदद करता है जब यह विकसित होता है। दृष्टि सुधार के लिए कॉन्टैक्ट लेंस, INTACS आदि पर विचार किया जा सकता है।
LASIK फ्लैप और वेवफ्रंट-ऑप्टिमाइज्ड एक्साइमर लेजर प्लेटफॉर्म बनाने के लिए फेम्टो लेसिक लेजर जैसी प्रगति ने प्रक्रिया की सुरक्षा प्रोफाइल में काफी सुधार किया है। LASIK 95.4% की समग्र संतुष्टि दर के साथ दुनिया भर में उत्कृष्ट परिणाम दे रहा है। हालांकि, जैसा कि किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के साथ होता है, जटिलताएं हो सकती हैं और होती हैं। लेसिक के बाद जटिलताओं से बचने के लिए पहला कदम रोगी का उचित चयन है और दूसरा लेसिक सर्जन का उचित चयन है। रोगी की आयु, अपवर्तक त्रुटि, कॉर्नियल मोटाई, स्थलाकृति, केराटोमेट्री और पुतली का आकार सभी पर विचार करने की आवश्यकता है। यदि कोई जटिलता उत्पन्न होती है, तो परिश्रम, समय पर रिपोर्टिंग और उचित प्रबंधन का कोई विकल्प नहीं है।
