मधुमेह पूरी दुनिया में करीब 200 मिलियन लोगों को प्रभावित करने वाली एक अपेक्षाकृत आम समस्या है। इसने अधिक से अधिक लोगों को प्रभावित करने वाली एक संभावित महामारी की स्थिति हासिल कर ली है और वह भी कम उम्र में अपने बीसवें और शुरुआती तीसवें दशक में भी। यह सबसे आम उम्र भी है जब मायोपिया वाले लोग चश्मे से मुक्ति के लिए अपने लेसिक नेत्र सर्जन से अनुरोध करते हैं। जैसे-जैसे यह समस्या बढ़ती जा रही है और आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित कर रही है, प्रभावित लोगों का एक बड़ा हिस्सा लेजर दृष्टि सुधार या लेसिक सर्जरी के लिए अनुरोध करना जारी रखता है।

पहले मधुमेह को LASIK लेज़र दृष्टि सुधार प्रक्रिया के लिए सापेक्ष नहीं (प्रतिबंध) माना जाता था; हालाँकि उस समय हमारे पास सीमित डेटा और सुरक्षा और प्रभावकारिता के बारे में जानकारी थी मधुमेह रोगियों में LASIK उपचार. मधुमेह रोगियों के डेटा में लसिक की वास्तविक सुरक्षा पर आधारित होने के बजाय चिंताएं अधिक सैद्धांतिक थीं। एक चिंता थी कि मधुमेह के रोगियों में लेसिक सर्जरी की ऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं जैसे संक्रमण आदि अधिक हो सकते हैं और यह बदले में लेसिक के बाद सफल परिणामों को सीमित कर सकता है।

अब सबूतों का एक बढ़ता हुआ शरीर है जो दिखाता है कि मधुमेह के रोगियों में LASIK प्रक्रिया को सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। यह मधुमेह रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनके पास सख्त चीनी नियंत्रण है और मधुमेह से जुड़ी कोई पहले से मौजूद शरीर या आंखों की समस्या नहीं है।

रोहन, एक 36 वर्षीय युवा डायबिटिक, नवी मुंबई, भारत में उन्नत नेत्र अस्पताल और संस्थान में लसिक सर्जरी के लिए पूर्व-लेसिक मूल्यांकन के लिए आया था। वह एक अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह था लेकिन दुर्भाग्य से इससे पहले कभी भी किसी तरह की आंखों की जांच नहीं हुई थी। उनकी कॉर्नियल स्थलाकृति (नक्शे), कॉर्नियल मोटाई (पचिमेट्री), और स्लिट लैंप चेक-अप बिल्कुल सामान्य था। ऐसा लगता था कि वह तब तक उपयुक्त हो सकता है जब तक कि रेटिना सर्जन द्वारा लेसिक से पहले उसके रेटिना की जांच से पता नहीं चलता कि उसे डायबिटिक रेटिनोपैथी में उन्नत बदलाव हैं। उन्होंने रेटिनल एंजियोग्राफी (फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी) करवाई और बाद में रेटिना पर डायबिटिक क्षति को नियंत्रित करने के लिए रेटिना पर लेजर की आवश्यकता पड़ी। उन्हें LASIK या Femto LASIK या Relex SMILE Lasik जैसे किसी भी प्रकार के लेजर दृष्टि सुधार के खिलाफ सलाह दी गई थी। हम दृढ़ता से पहले सुरक्षा में विश्वास करते हैं और बाकी सब बाद में।

दूसरी ओर डॉ रोशनी 37 साल की डायबिटिक और प्रैक्टिस करने वाली जनरल सर्जन भी पिछले पांच सालों से डायबिटीज से पीड़ित थीं। उसके मधुमेह के पैरामीटर सभी नियंत्रण में थे और उसका रेटिना चेकअप भी सामान्य था। उसे स्माइल लेसिक की सलाह दी गई थी और उसने अपने ग्लास नंबर सुधार के लिए एक रेलेक्स स्माइल लेसिक सफलतापूर्वक करवाया।

जब भी हम LASIK लेजर दृष्टि सुधार प्रक्रिया के लिए किसी मधुमेह का मूल्यांकन कर रहे होते हैं, तो हमें कुछ चिंताएँ होती हैं। चिंताएँ इस प्रकार हैं:

  • उतार-चढ़ाव वाला नुस्खा: यदि रक्त शर्करा के स्तर को अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो आंखों की कांच की शक्ति में उतार-चढ़ाव हो सकता है। इसका मतलब है कि हम किसी व्यक्ति के कांच की शक्ति का सटीक माप नहीं कर पाएंगे। LASIK लेजर दृष्टि सुधार प्रक्रिया की योजना बनाने के लिए एक सटीक रीडिंग जरूरी है।
  • मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी: मधुमेह वाले लोगों को आम तौर पर सालाना रेटिनल (आंख के पीछे का हिस्सा) मधुमेह परिवर्तन (रेटिनोपैथी) के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति के रेटिना पर किसी भी प्रकार के प्रारंभिक या उन्नत परिवर्तन होते हैं LASIK लेजर दृष्टि सुधार सर्जरी अनुशंसित नहीं है। डायबिटिक रेटिनोपैथी में दृष्टि को गंभीर रूप से क्षीण करने और दृष्टि की गुणवत्ता को कम करने की क्षमता होती है। ऐसे मामलों में प्रक्रिया के बाद LASIK वांछित परिणाम नहीं देगा।
  • धीमी चिकित्सा: मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति किसी चोट या सर्जरी के बाद अधिक धीरे-धीरे ठीक हो सकता है। LASIK लेजर दृष्टि सुधार कॉर्निया पर किया जाता है जो आंख का बाहरी हिस्सा होता है। LASIK के बाद कॉर्निया की सामान्य चिकित्सा महत्वपूर्ण है और मधुमेह रोगियों में यह उपचार अधिक समय ले सकता है। यह लंबे समय तक ठीक होने से संक्रमण और अन्य प्रकार की समस्याओं का खतरा बढ़ सकता है। Relex SMILE Lasik जहां रिकवरी का समय तेज है, उसी कारण से अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह रोगियों के लिए एक बेहतर विकल्प हो सकता है। रेलेक्स स्माइल लेसिक में लेसिक या फेम्टो लेसिक की तुलना में कट की मात्रा सिर्फ 3-4 मिमी है, जहां एक फ्लैप बनाया जाता है और पूरा कट 25-27 मिमी जितना बड़ा होता है। SMILE Lasik में छोटा कट ठीक होने में लगने वाले समय को कम करता है और संक्रमण के जोखिम को भी कम करता है।

इसलिए जब भी हम लेसिक के लिए मधुमेह रोगी पर विचार कर रहे हैं, तो यह चेक-लिस्ट है जिसका हम पालन करते हैं-

  • पिछले 2-3 वर्षों से लगातार ग्लास पावर और ग्लास पावर में कोई उतार-चढ़ाव नहीं
  • सामान्य प्री-लेसिक मूल्यांकन जैसे कॉर्नियल स्थलाकृति, कॉर्नियल मोटाई, मांसपेशी संतुलन परीक्षण, सूखी आंख परीक्षण इत्यादि।
  • सामान्य रेटिना जांच के साथ डायबिटिक रेटिनोपैथी का कोई सबूत नहीं है
  • सामान्य स्वस्थ ऑप्टिक तंत्रिका के साथ सामान्य आंखों का दबाव
  • सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण द्वारा प्रलेखित और मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा प्रमाणित अच्छी तरह से नियंत्रित शर्करा स्तर
  • कोई पूर्व या वर्तमान मधुमेह संबंधी शरीर की समस्याएं जैसे न्यूरोपैथी, हृदय रोग आदि।

इसलिए मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति और चश्मे से मुक्ति के लिए लेसिक उपचार करवाना चाहता है, उसके लिए दरवाजे बंद नहीं होते हैं। मधुमेह के रोगी को स्वचालित रूप से LASIK के लिए अयोग्य घोषित नहीं किया जाता है। इसका सीधा सा मतलब है कि लेसिक लेजर दृष्टि सुधार एक विकल्प है या नहीं, यह पता लगाने के लिए उसे अधिक व्यापक प्री-लासिक परीक्षण और स्क्रीनिंग प्रक्रिया से गुजरना होगा। कई मधुमेह रोगी जिन्हें पहले से कोई जटिलता नहीं है और वे अपने रक्त-शर्करा के स्तर को स्थिर रखते हैं, उपयुक्त LASIK उम्मीदवार पाए गए हैं।