नेत्ररोग के कारण 3तृतीय तंत्रिका पक्षाघात एक सामान्य घटना है, और आमतौर पर मधुमेह मेलेटस या एक गंभीर इंट्राक्रैनियल बीमारी का संकेत है। हम पुतली को बख्शने के एक दुर्लभ मामले की रिपोर्ट करते हैंतृतीय स्पैनॉइड साइनस के म्यूकोसेले के कारण तंत्रिका पक्षाघात। मरीज ठीक हो गया 3तृतीय म्यूकोसेले के सफल अपघटन के बाद तंत्रिका कार्य। ऑप्टिक तंत्रिका एट्रोफी द्वारा दृश्य हानि सहित स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे को रोकने के लिए इस अपेक्षाकृत सौम्य स्थिति का प्रारंभिक और सही निदान महत्वपूर्ण है। स्पैनोइड म्यूकोसेल्स के एटियलजि, नैदानिक अभिव्यक्तियों और उपचार पर चर्चा की जाती है और उपलब्ध साहित्य की समीक्षा की जाती है।
म्यूकोसेले को परानासल साइनस के भीतर म्यूकोइड स्राव के संचय और प्रतिधारण के रूप में परिभाषित किया गया है, जिससे इसकी एक या कई बोनी दीवारों का पतलापन और फैलाव और क्षरण होता है। म्यूकोसेले के निर्माण के लिए कई परिकल्पनाओं को पोस्ट किया गया है, जैसे वाहिनी की रुकावट, श्लेष्म ग्रंथि का सिस्टिक फैलाव और पॉलीप का सिस्टिक अध: पतन। साइनस एपिथेलियम के श्लेष्म ग्रंथियों के प्रतिधारण अल्सर से प्राथमिक म्यूकोसेल उत्पन्न होते हैं। द्वितीयक म्यूकोसेल या तो साइनस ओस्टियम की रुकावट से या पॉलीप्स के सिस्टिक अध: पतन के कारण उत्पन्न होते हैं। ललाट साइनस का म्यूकोसेले सबसे आम है, इसके बाद पूर्वकाल एथमॉइडल साइनस होता है। स्फेनोइड म्यूकोसेले में सभी म्यूकोसेल्स के 1–2% शामिल हैं।
एक 60 वर्षीय नॉनडायबिटिक, गैर-हाइपरटेंसिव पुरुष रोगी, पेशे से किसान, बाएं पेरिओरिबिटल सिरदर्द के 1 महीने के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया गया, जो पिछले 3 दिनों से गंभीर हो गया था, साथ ही दाईं ओर देखने और बायीं पलक के गिरने पर डिप्लोपिया . क्लिनिकल जांच से पता चला कि पल्स 85/मिनट बीपी 136/90 एमएमएचजी, दृष्टि 6/18 बी/एल (बी/एल प्रारंभिक मोतियाबिंद मौजूद है), पुतलियां बी/एल 4 मिमी प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं और पुतलियां बची हैं 3तृतीय बाएं नेत्रगोलक आंदोलनों के प्रतिबंध के साथ तंत्रिका पक्षाघात [प्रीओप] औसत दर्जे का, ऊपर और नीचे। फंडस द्विपक्षीय रूप से सामान्य था। टकराव विधि द्वारा दृष्टि क्षेत्र किसी भी क्षेत्र दोष को प्रकट नहीं करता है। गर्दन में अकड़न का कोई सबूत नहीं था। फास्टिंग ब्लड शुगर 104 mg% था। मस्तिष्क के एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने बाएं स्पैनॉइड साइनस में एक समरूप सिस्टिक घाव का खुलासा किया, जिसमें म्यूकोसेले के विस्तार के संकेत के साथ हल्के विस्थापन और आसन्न बाएं आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) का आंशिक अतिक्रमण होता है। रोगी ने म्यूकोसेले और बाएं 3 के ट्रांसनासल ट्रांसफेनोइड डिकंप्रेशन से गुजरना पड़ातृतीय तंत्रिका कार्य 4 सप्ताह [पोस्टोप] के दौरान पूरी तरह से ठीक हो गए।
स्फेनोइड म्यूकोसेले में सभी म्यूकोसेल्स के 1–2% शामिल हैं। स्पेनोइड म्यूकोसेले का पहला मामला 1889 में बर्ग द्वारा वर्णित किया गया था। तब से, साहित्य में अब तक केवल 140 मामलों की सूचना मिली है। स्पैनॉइड के म्यूकोसेल आमतौर पर 4 में देखे जाते हैंवां जीवन का दशक, और आमतौर पर कोई यौन प्रवृत्ति नहीं होती है। स्फेनोइडल म्यूकोसेले की आसन्न नॉनबोनी संरचनाओं के कारण विभिन्न प्रस्तुतियाँ हैं, अर्थात् पहली छह कपाल तंत्रिकाएँ, कैरोटिड धमनियाँ, कैवर्नस साइनस और पिट्यूटरी ग्रंथि। सिरदर्द सबसे आम लक्षण है। यह आमतौर पर सुप्राऑर्बिटल या रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यह कपाल नसों की भागीदारी है जो रोगी को चिकित्सक के पास लाती है। दृश्य गड़बड़ी दूसरा सबसे आम लक्षण है, और यह ज्यादातर ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी के कारण होता है। यह कम दृश्य तीक्ष्णता और अंधापन भी पैदा कर सकता है, जो आमतौर पर अपरिवर्तनीय है। पश्च एथमॉइड वायु कोशिकाओं, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट और ऑर्बिटल एपेक्स में पूर्वकाल में म्यूकोसेले का विस्तार दृश्य हानि के अलावा प्रोप्टोसिस और एनोस्मिया उत्पन्न कर सकता है। स्फेनोइडल म्यूकोसेल्स आमतौर पर पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा जैसे अन्य स्फेनोइडल और सेलर घावों के साथ देखे जाने वाले बिटेमोरल हेमियानोपिया का कारण नहीं बनते हैं।
दृश्यात्मक बाधा ऑक्यूलर नर्व इन्वॉल्वमेंट के कारण भी हो सकता है, जिनमें से सबसे आम तीसरी नर्व इन्वॉल्वमेंट है। प्रस्तुति आमतौर पर पलक, डिप्लोपिया और प्रतिबंधित ओकुलर मूवमेंट की होती है। कभी-कभी, रोगी पेश कर सकता है (जैसा कि इस मामले में देखा गया है) डायबिटिक ऑप्थाल्मोपलेजिया की नकल करने वाली प्यूपिलरी स्पैरिंग एक्शन के साथ आंतरिक ऑप्थाल्मोपलेजिया। असामान्य मामलों में, स्पैनोइड म्यूकोसेल 5 के वितरण में दर्द के साथ उपस्थित हो सकता हैवां नस। दर्दनाक ऑप्थेल्मोप्लेजिया पैदा करने वाले घावों के विभेदक निदान में पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी, टूटा हुआ इंट्राक्रैनील बेरी एन्यूरिज्म शामिल है जिसमें पोस्टीरियर कम्यूनिकेटिंग आर्टरी या आंतरिक कैरोटीड धमनी के कैवर्नस सेगमेंट, कैरोटीकोकेवर्नस फिस्टुला (सीसीएफ), नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा, मेटास्टैटिक कार्सिनोमा, हर्पीस ज़ोस्टर ऑप्थेल्मिकस, टोलोसा-हंट सिंड्रोम और शामिल हैं। नेत्र संबंधी माइग्रेन।
स्पैनॉइड म्यूकोसेले के निदान के लिए जांच में खोपड़ी एपी और लैट व्यू का सादा एक्स-रे शामिल है, जो इसकी दीवारों के क्षरण के साथ सेल का इज़ाफ़ा और गुब्बारों को दिखा सकता है। स्पैनॉइड म्यूकोसेले के मामले में मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन आसन्न सेलर, सुप्रासेलर, पैरासेलर और रेट्रोसेलर क्षेत्रों के विस्तार के साथ या बिना स्पैनॉइड साइनस में एक हाइपोडेंस सिस्टिक घाव दिखाएगा। इसे आमतौर पर इस स्थान में देखे जाने वाले अन्य सिस्टिक घावों के साथ विभेदित किया जाना चाहिए, जैसे क्रानियोफेरीगियोमा, राथके फांक सिस्ट, सिस्टिक पिट्यूटरी एडेनोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, सिस्टिक ऑप्टिक नर्व ग्लियोमा और एराक्नॉइड सिस्ट। मस्तिष्क के एमआरआई स्कैन परानासल साइनस के संबंध में एक सिस्टिक समरूप घाव के रूप में संदेह के बिना म्यूकोसेले का निदान कर सकते हैं।
स्फेनोइड म्यूकोसेले का उपचार शल्य चिकित्सा है। परंपरागत रूप से, स्पेनोइड म्यूकोसेल्स का प्रबंधन ट्रांसफेशियल या ट्रांसक्रानियल दृष्टिकोण के माध्यम से पूर्ण निष्कासन था। हालांकि, ट्रांसनासल स्फेनोइडोटोमी ने बड़े पैमाने पर उत्कृष्ट परिणामों के साथ पारंपरिक खुली पद्धति को बदल दिया है। ट्रांसनासल ट्रांसफेनोइड दृष्टिकोण के माध्यम से म्यूकोसेले का मार्सुपिलाइजेशन अच्छे परिणामों के साथ एक और विकल्प है। स्पैनॉइड साइनस के एक म्यूकोसेले के हाल ही में अनुशंसित प्रबंधन म्यूकोसेले के जल निकासी के साथ-साथ साइनस की पूर्वकाल और निचली दीवार को पर्याप्त रूप से हटाने के साथ एंडोनासल स्फेनोइडोटोमी है।
साहित्य की समीक्षा करने पर, यह देखा गया कि स्पेनोइड म्यूकोसेल्स के मामलों में होने वाली दृश्य हानि आमतौर पर अपरिवर्तनीय होती है; इसलिए, उन मामलों में प्रारंभिक सर्जरी की जोरदार सिफारिश की जाती है जहां दृष्टि दांव पर लगी हो। तंत्रिका पक्षाघात जैसे 3तृतीय तंत्रिका पक्षाघात, जैसा कि इस मामले में देखा गया है, सर्जिकल अपघटन के बाद एक अच्छा परिणाम दिखाता है। हम इस बात पर जोर देते हैं कि ओकोलोमोटर पाल्सी वाले रोगियों का सामना करते समय स्पेनोइड साइनस म्यूकोसेले के विभेदक निदान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हम स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे को रोकने के लिए इन मामलों में शीघ्र सर्जरी की सलाह देते हैं।
