महेश एक जाने-माने डायबिटिक हैं और पिछले 20 सालों से इस बीमारी को अच्छी तरह मैनेज कर रहे हैं। उन्हें इस बात का बहुत गर्व था कि दूसरों के विपरीत उन्होंने अपनी मधुमेह की दवाओं, खान-पान और व्यायाम के बारे में हमेशा सख्त अनुशासन बनाए रखा है। उन्होंने अपनी दोनों आँखों में धीरे-धीरे धुंधलापन देखा। उन्होंने इसके लिए मोतियाबिंद को जिम्मेदार ठहराया और कोरोना महामारी के बाद इसका ऑपरेशन कराने का फैसला किया। जब धुंधली दृष्टि ने उनकी रीडिंग में बाधा डालनी शुरू की, तो उन्होंने अपनी आंखों की जांच कराने का फैसला किया। उन्होंने डॉ. योगेश पाटिल से सलाह ली। डॉ पाटिल ने अपनी आंखों और रेटिना का विस्तार से मूल्यांकन किया। उन्हें प्रारंभिक मोतियाबिंद था जो दृष्टि के धुंधलेपन के लिए जिम्मेदार नहीं था। उन्हें डायबिटिक रेटिनोपैथी हो गई थी। डॉ. पाटिल ने उनके लिए सही उपचार निर्धारित करने के लिए रेटिनल एंजियोग्राफी और ओसीटी किया। बाद में उन्होंने रोग की प्रगति को नियंत्रित करने और दृष्टि में सुधार करने के लिए पीआरपी लेजर और एक इंट्राविट्रियल इंजेक्शन प्राप्त किया। एक महीने के भीतर उसकी दृष्टि में सुधार हुआ और वह फिर से पढ़ना शुरू कर सका।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी मधुमेह मेलेटस के रोगियों में देखा जाने वाला एक रेटिनल विकार है। यह रेटिना के भीतर छोटी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है जिसके परिणामस्वरूप रेटिना के भीतर रक्तस्राव और सूजन हो जाती है। हाई बीपी, किडनी रोग और उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर जैसी संबद्ध स्थितियां स्थिति को और खराब कर देती हैं रेटिनल रोग. डायबिटिक रेटिनोपैथी का इलाज न कराने पर अंधापन हो सकता है।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो डायबिटिक रेटिनोपैथी गंभीरता से आगे बढ़ती है। पहले के चरणों में रोगी को किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं हो सकता है। रोग के अंतिम चरण में, रोगी को धुंधली दृष्टि, पीठ के धब्बे आदि का अनुभव हो सकता है। इसीलिए शीघ्र पहचान और उपचार के लिए आंखों की जांच महत्वपूर्ण है।
आइए हम डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रबंधन को समझें जो एकल प्रमुख निर्धारक है। मधुमेह का उत्कृष्ट नियंत्रण मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के उपचार की दिशा में पहला कदम है। 3 महीने का औसत शुगर लेवल यानी HbA1c लेवल <7 अच्छे नियंत्रण का एक अनिवार्य निर्धारक है। मधुमेह के अलावा, अन्य बीमारियों जैसे उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल और नेफ्रोपैथी को भी आगे बढ़ने से रोकने के लिए नियंत्रण में रखा जाना चाहिए।
अच्छे रक्त शर्करा नियंत्रण के अलावा, निदान के समय रोग के चरण के आधार पर डायबिटिक रेटिनोपैथी के इलाज के लिए विभिन्न नेत्र उपचार के तरीके हैं।
- रेटिनल लेजर
- इंट्राविट्रियल इंजेक्शन
- विट्रोक्टोमी
रेटिनल लेजर: सबसे आम उपचार लेजर (रेटिनाल लेजर) के साथ किया जाता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी में लीक होने वाली रेटिनल रक्त वाहिकाओं को सील करने के लिए लेजर से इलाज किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लेजर आर्गन ग्रीन लेजर है। रेटिना के लिए लेजर उपचार का अन्य मुख्य उद्देश्य इसकी ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना है। यह टपका हुआ रक्त वाहिकाओं के गठन को कम करता है और आगे के रिसाव को रोकता है। समस्या की गंभीरता और स्थान के आधार पर, लेजर को एक या कई सेटिंग्स में किया जा सकता है।
इंट्राविट्रियल इंजेक्शन: डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए उपचार का दूसरा तरीका इंट्राविट्रियल इंजेक्शन है। रेटिना के मध्य भाग में रेटिनल रक्त वाहिकाओं को लीक करने से मैक्यूलर एडिमा नामक सूजन हो जाती है। यह निकट दृष्टि के धुंधलापन और छवियों के विरूपण का कारण बनता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी में मैक्यूलर एडिमा का इलाज इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से किया जाता है। ये इंजेक्शन आंख के कांच (आंतरिक) गुहा के अंदर दिए जाते हैं। यह एक त्वरित दर्द रहित प्रक्रिया है जिसे सुन्न करने वाली आई ड्रॉप्स डालकर किया जाता है। कई मामलों में इन इंजेक्शनों को मासिक अंतराल पर कुछ बार दोहराया जाना चाहिए जब तक कि एडिमा शांत न हो जाए। डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (डीएमई) के इलाज के लिए कई इंजेक्शन उपलब्ध हैं। इन इंजेक्शनों के लिए दोहराव की क्षमता और अवधि अलग-अलग होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, रेटिना विशेषज्ञ यह तय करता है कि कौन सा इंजेक्शन किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त है।
विट्रोक्टोमी: डायबिटिक रेटिनोपैथी के रोगियों के उपचार के लिए अंतिम उपाय विट्रेक्टॉमी नामक सर्जरी है। यह डायबिटिक रेटिनोपैथी के उन मामलों के लिए किया जाता है जो बहुत उन्नत चरणों में आगे बढ़ चुके हैं। अक्सर ये ऐसे मरीज होते हैं जिन्हें कोई पूर्व उपचार नहीं मिला है और/या लेजर या इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से उपचार से परे हैं। सर्जरी उन रोगियों के लिए की जाती है, जिनमें विट्रियस हेमरेज, ट्रैडिशनल रेटिनल डिटैचमेंट आदि जैसी स्थितियां होती हैं। सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और यह एक डे केयर प्रक्रिया है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी को प्रबंधित करने का सबसे अच्छा तरीका है डायबिटिक रेटिनोपैथी की वार्षिक जांच करवाना, डायबिटीज का पता लगने के समय से ही शुरू करना। यह हमें दृष्टि हानि का कारण बनने से पहले प्रारंभिक अवस्था में रेटिनोपैथी का पता लगाने की अनुमति देता है। इससे पहले डायबिटिक रेटिनोपैथी का पता चलता है, सरल और छोटा उपचार है और हम स्थायी दृष्टि हानि को रोक सकते हैं।
