CAIRS नेत्र शल्य चिकित्सा

एक दिन, कल्पना कीजिए कि आपकी दृष्टि इतनी साफ हो जाए जो आपको सालों से नहीं मिली है। आजकल, बहुत से लोग आँखों की बीमारियों से पीड़ित हैं जैसे कि keratoconus या कॉर्नियल एक्टेसिया वास्तव में नेत्र शल्य चिकित्सा में सफलताओं के कारण इसे प्राप्त कर सकता है। इसका एक उल्लेखनीय उदाहरण CAIRS नेत्र शल्य चिकित्सा है। यदि आप या आपका कोई प्रियजन यह ऑपरेशन करवाने के बारे में सोच रहा है, तो हम आपको वह सब कुछ बताएंगे जो आपको जानना आवश्यक है, यह सुनिश्चित करते हुए कि आप हर चरण को समझें और आत्मविश्वास महसूस करें।

CAIRS उपचार प्रक्रिया कैसे काम करती है?

केराटोकोनस, एक प्रगतिशील नेत्र रोग है, जिसमें कॉर्निया पतला हो जाता है और शंकु के आकार का हो जाता है, जिससे दृष्टि विकृत हो जाती है। कॉर्निया को स्थिर और पुनर्गठित करने के लिए, CAIRS ऑपरेशन के दौरान कॉर्नियल रिंग सेगमेंट प्रत्यारोपित किए जाते हैं। नीचे दिए गए चार बिंदु आपको CAIRS उपचार प्रक्रिया के बारे में पूरी जानकारी देंगे:

1. संकेत

CAIRS की सिफारिश अक्सर निम्नलिखित रोगियों के लिए की जाती है:

• प्रगतिशील केराटोकोनस.
• अन्य कॉर्नियल एक्टेसिया जो रूढ़िवादी उपचारों, जैसे कि कठोर संपर्क लेंस, के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।
• वे मरीज जो कॉर्नियल कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग या अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए अच्छे उम्मीदवार नहीं हैं।
  

2. ऑपरेशन से पहले का मूल्यांकन

सर्जिकल उपचार से पहले, एक व्यापक नेत्र परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है,

• कॉर्नियल टोपोग्राफ़ी का उपयोग कॉर्नियल आकार का मानचित्रण करने और एक्टेसिया की सीमा का आकलन करने के लिए किया जाता है।
• पैकीमेट्री का उपयोग कॉर्निया की मोटाई निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
• नेत्र इतिहास और दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण का उपयोग दृष्टि पर प्रभाव निर्धारित करने और आधार रेखा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
• मतभेद मूल्यांकन का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि कोई भी स्थिति, जैसे कि सक्रिय संक्रमण या व्यापक कॉर्नियल निशान, सर्जिकल हस्तक्षेप को बाधित न करें।

3. सीएआईआरएस प्रक्रिया

बेहोशी

• शल्य चिकित्सा प्रक्रिया आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सामयिक एनेस्थेटिक बूंदों के साथ की जाती है।

स्ट्रोमल सुरंग का निर्माण

• कॉर्नियल स्ट्रोमा के माध्यम से एक सटीक सुरंग बनाने के लिए एक फेमटोसेकंड लेजर या एक मैकेनिकल माइक्रोकेराटोम का उपयोग किया जाता है। यह सुरंग वह जगह है जहाँ कॉर्नियल सेगमेंट डाले जाएँगे।

• ऑपरेशन-पूर्व मापों का उपयोग करके सुरंग की गहराई और लंबाई का सावधानीपूर्वक अनुमान लगाया जाता है।

एलोजेनिक खंडों की तैयारी

• CAIRS कॉर्नियल सेगमेंट डोनर कॉर्नियल ऊतक से बनाए जाते हैं। इन सेगमेंट को छोटे छल्ले या चापों में बनाया जाता है जो कॉर्निया के लिए संरचनात्मक समर्थन प्रदान करते हैं।
• प्रत्यारोपण के लिए इसकी उपयुक्तता सुनिश्चित करने के लिए, एलोजेनिक ऊतक का उपचार किया जाता है और उसे रोगाणुरहित किया जाता है।

खंडों का सम्मिलन

• एलोजेनिक कॉर्नियल रिंग खंडों को सावधानीपूर्वक स्ट्रोमल टनल में रखा जाता है।
• कॉर्नियल आकार और स्थिरता पर वांछित प्रभाव उत्पन्न करने के लिए स्थिति महत्वपूर्ण है। केराटोकोनस की गंभीरता और विषमता यह निर्धारित करती है कि एक या दो खंड डाले जाएँ।

अंतिम समायोजन और उपचार

• सम्मिलन के बाद, खंडों को इष्टतम संरेखण और स्थिति सुनिश्चित करने के लिए समायोजित किया जाता है।
• संक्रमण और सूजन को रोकने के लिए एंटीबायोटिक और सूजनरोधी बूंदें दी जाती हैं।

4. ऑपरेशन के बाद की देखभाल

• सर्जरी के बाद नियमित फॉलो-अप सत्रों के माध्यम से मरीजों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
• उन्हें एंटीबायोटिक और सूजनरोधी आई ड्रॉप्स दी जाती हैं।
• प्रक्रिया की सफलता सुनिश्चित करने और किसी भी समस्या का यथाशीघ्र पता लगाने के लिए दृश्य तीक्ष्णता और कॉर्नियल स्थलाकृति की नियमित आधार पर जांच की जाती है।

केराटोकोनस के लिए CAIRS के लाभ

केराटोकोनस से पीड़ित व्यक्तियों के लिए CAIRS तकनीक के कई लाभ हैं, जो इसे इस अपक्षयी नेत्र रोग के प्रबंधन के लिए एक व्यवहार्य विकल्प बनाता है। केराटोकोनस के लिए CAIRS के मुख्य लाभ इस प्रकार हैं: 

1. कॉर्नियल आकार का स्थिरीकरण

• सीएआईआरएस कॉर्निया को संरचनात्मक सहायता प्रदान करता है, तथा अतिरिक्त पतलेपन और उभार को रोककर केराटोकोनस की गति को धीमा करता है।
• एलोजेनिक खंडों के उपयोग से कॉर्निया के आकार को दीर्घकालिक रूप से स्थिर किया जा सकता है, जिससे भविष्य में आक्रामक उपचार की आवश्यकता समाप्त हो जाएगी।
  

2. दृष्टि में सुधार

• पुनः आकार देकर और स्थिर करके कॉर्नियासीएआईआरएस अनियमित दृष्टिवैषम्य को काफी हद तक कम कर सकता है, जो केराटोकोनस रोगियों में दृश्य विकृति का एक प्रमुख स्रोत है।
• कई मरीज़ बेहतर दृश्य तीक्ष्णता की रिपोर्ट करते हैं क्योंकि कॉर्निया का आकार अधिक नियमित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट और तेज दृष्टि होती है।
  

3. न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया

• सीएआईआरएस मानक से कम आक्रामक है कॉर्नियल प्रत्यारोपण (पेनेट्रेटिंग या डीप एंटीरियर लैमेलर केराटोप्लास्टी), जिसके लिए अधिक गहन सर्जरी और लंबे समय तक ठीक होने की आवश्यकता होती है।
• इसमें अक्सर अधिक आक्रामक सर्जिकल उपचारों की तुलना में शीघ्र रिकवरी होती है, जिससे मरीज जल्दी ही अपनी नियमित गतिविधियां शुरू कर सकते हैं।

4. अन्य उपचारों के साथ अनुकूलता

• सीएआईआरएस का उपयोग कॉर्नियल कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग (सीएक्सएल) के साथ किया जा सकता है, जो कॉर्नियल कोलेजन फाइबर को मजबूत करता है। इस संयोजन से स्थिरता और दृष्टि में सुधार हो सकता है।
• केराटोकोनस की गंभीरता और विषमता के आधार पर रिंग खंडों की संख्या और स्थान को समायोजित करके इसे विशिष्ट रोगी की मांग के अनुसार समायोजित किया जा सकता है।

5. दाता ऊतक का उपयोग

• एलोजेनिक (दाता) कॉर्नियल ऊतक खंडों के उपयोग से बेहतर जैव-संगतता सुनिश्चित होती है तथा सिंथेटिक प्रत्यारोपण की तुलना में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना कम हो जाती है।
• दानकर्ता ऊतक रोगी के कॉर्निया के साथ सहजता से मिश्रित हो जाता है, जिससे प्राकृतिक उपचार संभव हो जाता है तथा अस्वीकृति या निष्कासन का जोखिम कम हो जाता है।

6. प्रत्यारोपण में देरी या टालने की संभावना

• रोग प्रक्रिया के प्रारम्भ में ही कॉर्निया को स्थिर करके, सीएआईआरएस कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता को स्थगित कर सकता है या समाप्त भी कर सकता है, जो कि अधिक जटिल और खतरनाक उपचार है।
• प्रत्यारोपण में देरी या विलंब करने से दीर्घकाल में धन की बचत हो सकती है, जिससे रोगी के समग्र स्वास्थ्य देखभाल बोझ में कमी आ सकती है।

7. अनुकूलनशीलता

इस तकनीक को मरीज़ के व्यक्तिगत कॉर्नियल आकार और एक्टेसिया की डिग्री के अनुसार अनुकूलित किया जा सकता है। सर्जन सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए खंडों की संख्या, आकार और स्थिति को संशोधित कर सकते हैं।

यह CAIRS प्रक्रिया किसे करनी आवश्यक है?

सीएआईआरएस प्रक्रिया को एक उच्च कुशल नेत्र सर्जन द्वारा संचालित किया जाना चाहिए, जिसके पास मेडिकल डिग्री और नेत्र विज्ञान रेजीडेंसी हो। आदर्श रूप से, सर्जन के पास कॉर्निया और अपवर्तक सर्जरी में अतिरिक्त फेलोशिप प्रशिक्षण होना चाहिए, जो कॉर्नियल बीमारियों के इलाज और उन्नत कॉर्नियल प्रक्रियाओं को निष्पादित करने में विशेष योग्यता की अनुमति देता है। उन्हें नेत्र विज्ञान में बोर्ड-प्रमाणित होना चाहिए और केराटोकोनस के निदान और प्रबंधन के साथ-साथ कॉर्नियल सर्जिकल विधियों, विशेष रूप से इंट्रास्ट्रोमल प्रत्यारोपण का उपयोग करने वाले तरीकों का ज्ञान होना चाहिए। 

फेमटोसेकंड लेजर या मैकेनिकल माइक्रोकेराटोम जैसे आधुनिक उपकरणों के साथ अनुभव भी आवश्यक है। व्यापक रोगी देखभाल की गारंटी के लिए, सर्जन को नवीनतम सफलताओं पर अद्यतित रहने के लिए चल रही शिक्षा में भाग लेना चाहिए, प्रासंगिक पेशेवर संगठनों में शामिल होना चाहिए, और विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम के साथ सहयोग करना चाहिए। सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगियों से मिलते समय, ऑपरेशन की व्याख्या करते समय, और विस्तृत पोस्टऑपरेटिव देखभाल देते समय प्रभावी संचार कौशल की आवश्यकता होती है।

क्या CAIRS सर्जरी के बाद मेरी दृष्टि बेहतर हो जाएगी?

कई व्यक्तियों को CAIRS सर्जरी के बाद अपनी दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देता है, जबकि सुधार का स्तर केराटोकोनस की गंभीरता, पिछली दृष्टि और कॉर्नियल विशेषताओं के आधार पर भिन्न होता है। यह अनियमित दृष्टिवैषम्य को कम कर सकता है और दृश्य तीक्ष्णता को बढ़ा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट और तेज दृष्टि मिलती है। रोगी अक्सर कम विकृतियों और चकाचौंध के साथ बेहतर दृष्टि की रिपोर्ट करते हैं। सेगमेंट प्लेसमेंट में सर्जन की सटीकता, पोस्टऑपरेटिव देखभाल सिफारिशों का पालन और कॉर्नियल स्वास्थ्य सभी सर्जरी के परिणाम में योगदान करते हैं। जबकि CAIRS मुख्य रूप से कॉर्निया को स्थिर करने और बीमारी की प्रगति को धीमा करने का प्रयास करता है, कई रोगियों को अभी भी सुधारात्मक लेंस की आवश्यकता होती है, हालांकि कम मजबूत। उचित अपेक्षाएँ निर्धारित करना और सर्जन के साथ संभावित परिणामों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। 

क्या मेरी दृष्टि सुधारने के लिए CAIRS ही एकमात्र विकल्प है, या अन्य उपचार भी हैं?

सीएआईआरएस केराटोकोनस और अन्य कॉर्नियल एक्टैटिक स्थितियों वाले लोगों में दृष्टि में सुधार करने के लिए विभिन्न तरीकों में से एक है। नेत्र उपचार इसमें चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस शामिल हैं, जो शुरुआती चरणों में दृष्टि को सही कर सकते हैं; कठोर गैस पारगम्य (आरजीपी) और स्क्लेरल लेंस, जो मध्यम से उन्नत केराटोकोनस के लिए अधिक सुसंगत अपवर्तक सतह प्रदान करते हैं; और कॉर्नियल कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग (सीएक्सएल), जो कॉर्नियल कोलेजन फाइबर को मजबूत करता है और रोग की प्रगति को धीमा करता है। इसके अलावा, इंटैक्स (इंट्रास्ट्रोमल कॉर्नियल रिंग सेगमेंट) सिंथेटिक इम्प्लांट हैं जिनका उपयोग कॉर्निया को फिर से आकार देने और स्थिर करने के लिए किया जाता है, जो सीएआईआरएस के समान है लेकिन दान किए गए ऊतक के बजाय प्लास्टिक सेगमेंट के साथ। स्थिति की गंभीरता, कॉर्नियल विशेषताएँ और अद्वितीय रोगी की माँगें सभी उपचार निर्णयों को प्रभावित करती हैं, जिसके लिए अक्सर सर्वोत्तम रणनीति स्थापित करने के लिए प्रशिक्षित नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

CAIRS सर्जरी की लागत कितनी है?

भारत में, CAIRS की लागत रोगी की आंखों की विशेषताओं और इलाज की जा रही कॉर्नियल समस्या के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है। केराटोकोनस की गंभीरता, साथ ही कॉर्नियल का विशेष आकार और मोटाई, सभी प्रक्रिया की कठिनाई और लागत पर प्रभाव डाल सकते हैं। इसके अलावा, भौगोलिक स्थान, सर्जन की विशेषज्ञता और चिकित्सा सुविधा का प्रकार सभी केराटोकोनस सर्जरी की अंतिम लागत तय करने में महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। आपकी विशिष्ट आवश्यकताओं और कॉर्नियल स्वास्थ्य के आधार पर सटीक लागत अनुमान प्रदान करने के लिए एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ से पूर्ण परामर्श की आवश्यकता होती है।

सीएआईआरएस प्रक्रिया का विकास किसने किया?

डॉ सूसन जैकबडॉ. अग्रवाल आई हॉस्पिटल में कॉर्नियल और अपवर्तक सर्जरी में अग्रणी और एक प्रतिष्ठित नेत्र रोग विशेषज्ञ, डॉ. सूसन जैकब ने सीएआईआरएस प्रक्रिया बनाई। डॉ. सूसन जैकब नेत्र विज्ञान में अपने अद्वितीय योगदान के लिए प्रसिद्ध हैं, जिसने कठिन कॉर्नियल समस्याओं के इलाज के लिए कई शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणों को आगे बढ़ाने में मदद की है। उनकी सीएआईआरएस विधि, जो कॉर्निया को स्थिर और पुनर्गठित करने के लिए एलोजेनिक ऊतक का उपयोग करती है, केराटोकोनस और अन्य कॉर्नियल एक्टैटिक समस्याओं के इलाज के लिए एक क्रांतिकारी रणनीति है।

संदर्भ:

• जैकब एस, अग्रवाल ए, अव्वाद एसटी, माज़ोट्टा सी, पाराशर पी, जम्बुलिंगम एस. केराटोकोनस के लिए कस्टमाइज़्ड कॉर्नियल एलोजेनिक इंट्रास्ट्रोमल रिंग सेगमेंट (सीएआईआरएस) डिसेंटर्ड एसिमेट्रिक कोन के साथ। इंडियन जर्नल ऑफ़ ऑफ़्थैल्मोलॉजी/इंडियन जर्नल ऑफ़ ऑफ़्थैल्मोलॉजी। https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37991313/