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पीडीईके

introduction

पीडीईके क्या है?

प्री डेसिमेट की एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी एक आंशिक मोटाई का कॉर्निया प्रत्यारोपण है। रोगग्रस्त एंडोथेलियल कोशिकाओं को रोगी की आंख से हटा दिया जाता है और चुनिंदा रूप से एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक नई परत के साथ बदल दिया जाता है जो दान की गई आंख से ली जाती हैं। एंडोथेलियल कोशिकाएं कॉर्निया के पिछले हिस्से में स्वस्थ कोशिकाएं होती हैं जो कॉर्निया की सूजन को रोकने के लिए कॉर्निया से तरल पदार्थ पंप करती हैं। सामान्य एंडोथेलियल गिनती 2000 - 3000 कोशिकाओं / मिमी है2. जब कोशिकाओं की संख्या <500 कोशिकाओं/मिमी में घट जाती है2, कॉर्निया सड़न होता है, कॉर्निया की स्पष्टता कम हो जाती है और अंततः दृष्टि धुंधली हो जाती है।

कैसे है मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी सर्जरी की गई?

मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी सर्जरी आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। एक छोटे कॉर्नियल चीरे (उद्घाटन) के माध्यम से, एंडोथेलियम को रोगी की आंख से हटा दिया जाता है और डोनर एंडोथेलियम की एक डिस्क रोगी की आंख में डाली जाती है जिसे हवा के बुलबुले की मदद से स्थिति में रखा जाता है।

कुछ टांके लगाए जा सकते हैं जिन्हें सर्जरी के 3-4 सप्ताह बाद हटा दिया जाएगा। एक बार केराटोप्लास्टी सर्जरी समाप्त हो जाने के बाद, ग्राफ्ट के उचित लगाव के लिए रोगी को कुछ घंटों के लिए सीधे लेटने की आवश्यकता होती है। हवा का बुलबुला आमतौर पर 48 घंटों में अवशोषित हो जाता है लेकिन इसमें अधिक समय लग सकता है। 

क्या संकेत हैं पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी (PDEK)?

  • फुच की एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी

  • स्यूडोफेकिक बुलस केराटोपैथी

  • एफ़ाकिक बुलस केराटोपैथी

  • आईसीई सिंड्रोम

  • एंडोथेलियल डिसफंक्शन सेकेंडरी टू आंख का रोग

फुल थिकनेस पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी की तुलना में क्या लाभ हैं?

  • मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी की तुलना में कुछ टांकों की आवश्यकता होती है।

  • सिवनी प्रेरित दृष्टिवैषम्य से बचा जाता है

  • सिवनी संबंधी जटिलताओं से बचा जाता है

  • अधिक स्थिरता

  • तेज़ दृश्य पुनर्वास

  • ग्राफ्ट दान की गई आंखों के किसी भी आयु वर्ग से प्राप्त किया जा सकता है

  • रिजेक्शन के चांस कम होते हैं

 

क्या जटिलताएं हैं पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी (पीडीईके)?

  • ग्राफ्ट टुकड़ी / अव्यवस्था

  • आवर्तक उपकला क्षरण

  • मोतियाबिंद बनना

  • ग्लूकोमा (Glaucoma)

  • भ्रष्टाचार की अस्वीकृति

  • भ्रष्टाचार की विफलता 

कॉर्नियल ग्राफ्ट रिजेक्शन क्या है?

डोनर आई आंख मरीज के शरीर से जेनेटिकली अलग होती है, जिसके चलते मरीज का शरीर इससे लड़ने की कोशिश करता है। इसे कॉर्नियल ग्राफ्ट रिजेक्शन कहा जाता है।  

कॉर्नियल ग्राफ्ट अस्वीकृति के लक्षण क्या हैं?

लक्षण हैं: आरedness, एसप्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, वीआयन ड्रॉप, पीऐन (RSVP)। चिपचिपा निर्वहन और विदेशी शरीर सनसनी के साथ।

जितनी जल्दी हो सके अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ को रिपोर्ट करें यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी सर्जरी के बाद दिखाई देता है।

मैं भ्रष्टाचार अस्वीकृति को कैसे रोकूं?

  • अस्वीकृति को रोकने के लिए, आपके डॉक्टर द्वारा अस्वीकृति-विरोधी दवाओं की एक सूची निर्धारित की जाएगी, जिसका धार्मिक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

  • आपके पास घर पर आईड्रॉप्स की पर्याप्त आपूर्ति होनी चाहिए ताकि एक भी खुराक छूटे नहीं।

  • अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श किए बिना कोई भी दवा बंद न करें।

  • अस्वीकृति के उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी होने पर, तुरंत अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें। यदि अस्वीकृति-विरोधी दवाएं तुरंत शुरू कर दी जाएं तो यह अक्सर उलटा हो सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि आने वाले वर्षों में कभी भी अस्वीकृति हो सकती है।

  • दृष्टि, अंतर्गर्भाशयी दबाव, ग्राफ्ट की स्थिति और रेटिनल मूल्यांकन की जांच के लिए नियमित रूप से समीक्षा करें।

अस्वीकृति के जोखिम कारक क्या हैं?

भ्रष्टाचार विफलता क्या है?

जब कॉर्नियल ग्राफ्ट रिजेक्शन का तुरंत इलाज नहीं किया गया है या एंटी-रिजेक्शन दवा का जवाब नहीं दे रहा है, तो ग्राफ्ट फेल हो गया है। ग्राफ्ट की विफलता को प्रबंधित करने का एकमात्र तरीका ग्राफ्ट को बदलना है। इसके अलावा, तीन प्रकार के ग्राफ्ट रिजेक्शन हैं: एक्यूट, हाइपरक्यूट और क्रॉनिक रिजेक्शन।

द्वारा लिखित:डॉ. प्रीति नवीन – प्रशिक्षण समिति अध्यक्ष – डॉ. अग्रवाल क्लिनिकल बोर्ड

सामान्य प्रश्न

भ्रष्टाचार अस्वीकृति के तीन प्रकार क्या हैं?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तीन प्रकार के भ्रष्टाचार अस्वीकृति हैं:

अति तीव्र अस्वीकृति: जब एंटीजन पूरी तरह से बेमेल हो जाते हैं, तो दान के कुछ मिनट बाद हाइपरएक्यूट रिजेक्शन शुरू हो जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी को परेशानी न हो, ऊतक को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। जब कई मामलों में, जब प्राप्तकर्ता को गलत प्रकार का रक्त प्राप्त होता है, तो उन्हें इस प्रकार की अस्वीकृति का अनुभव हो सकता है। उदाहरण के लिए, जब B रक्त वाले व्यक्ति को A रक्त दिया जाता है।

तीव्र अस्वीकृति: अगले प्रकार के ग्राफ्ट अस्वीकृति को तीव्र अस्वीकृति कहा जाता है जो प्रत्यारोपण के पहले सप्ताह और तीन महीने के बीच कहीं भी हो सकता है। यह ध्यान रखना अत्यावश्यक है कि तीव्र अस्वीकृति सभी प्राप्तकर्ताओं को एक या दूसरे तरीके से प्रभावित करती है।

पुरानी अस्वीकृति: अब, आइए अंतिम प्रकार की भ्रष्टाचार अस्वीकृति में तल्लीन करें: पुरानी अस्वीकृति। यह लंबे समय तक हो सकता है। नए अंग के लिए शरीर की लगातार प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के कारण प्रत्यारोपित ऊतक या अंग समय के साथ खराब हो जाते हैं।

 

चिकित्सा की दृष्टि से, ग्राफ्ट रिफेक्शन एक बहुत ही सामान्य तंत्र है। यह तब होता है जब प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली रिसीवर के अंग या ऊतक पर हमला करती है और धीरे-धीरे इसे नष्ट करना शुरू कर देती है। मौलिक रूप से, ग्राफ्ट अस्वीकृति के तंत्र के पीछे का विचार दाता के एचएलए प्रोटीन के अपने अनूठे सेट की उपस्थिति है, जिसे प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी के रूप में पहचानती है, अक्सर इस प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है।

दूसरी ओर, हिस्टोकंपैटिबिलिटी प्राप्तकर्ता और दाता के एचएलए जीन के बीच समानता की डिग्री को संदर्भित करता है। सीधे शब्दों में कहें, प्राप्तकर्ता और दाता जितने अधिक आनुवंशिक रूप से संगत हैं, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली पूरी प्रत्यारोपण प्रक्रिया के लिए उतनी ही अधिक सहनशील होनी चाहिए।

अंग / ऊतक प्रत्यारोपण में, हमेशा कुछ हद तक अस्वीकृति होगी, जब तक कि दाता और प्राप्तकर्ता आनुवंशिक रूप से समान न हों, उदाहरण के लिए, समान जुड़वाँ के मामलों में।

 

कुछ स्थितियों में, रोगी ग्राफ्ट बनाम होस्ट प्रतिक्रिया से पीड़ित हो सकता है, जिसमें डोनर ग्राफ्ट में मौजूद पहले से ही परिपक्व प्रतिरक्षा कोशिकाएं प्राप्तकर्ता की स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देती हैं। मेजबान प्रतिक्रिया के खिलाफ ग्राफ्ट, जो तब होता है जब दाता ग्राफ्ट को "प्रतिरक्षा-सक्षम" (यानी, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करने में सक्षम) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, यह अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या स्टेम सेल प्रत्यारोपण से जुड़ा जोखिम है। इसके अलावा, यह रक्त आधान के बाद भी हो सकता है।

पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है, जिसका अर्थ है कि मरीज उसी दिन घर लौट सकते हैं। अधिकांश रोगियों की अगले दिन पोस्ट-ऑपरेटिव नियुक्ति होगी।

उपचार प्रक्रिया में सहायता के लिए मरीजों को कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद हफ्तों और महीनों में उपयोग करने के लिए नुस्खे आई ड्रॉप्स दिए जाते हैं। मरीजों को उपचार के बाद धुंधली दृष्टि का अनुभव हो सकता है जबकि आंख नए कॉर्निया के साथ समायोजित हो जाती है। जबकि रिकवरी का समय अलग-अलग होता है, अधिकांश रोगी रिपोर्ट करते हैं कि उनकी आंखें ठीक हो जाती हैं, और सर्जरी के कुछ महीनों के भीतर उनकी दृष्टि में सुधार होता है।

उपचार के बाद के दिनों में जितना संभव हो आंखों की रक्षा करना महत्वपूर्ण है। इस दौरान आपका डॉक्टर आपको सुरक्षा कवच पहनने की सलाह दे सकता है।

यद्यपि कॉर्नियल प्रतिस्थापन सफलतापूर्वक निष्पादित किया गया हो सकता है और साथ ही साथ काम कर रहा है, कॉर्नियल प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद विभिन्न आंखों के विकार किसी व्यक्ति की दृष्टि की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते हैं।

दृष्टि में सुधार करने के लिए, नए कॉर्निया में दृष्टिवैषम्य का कुछ स्तर हो सकता है, जिसके लिए कई मामलों में विशेष संपर्क या चश्मे की आवश्यकता होती है। ग्लूकोमा, डायबिटिक रेटिनोपैथी, या धब्बेदार अध: पतन सहित अन्य नेत्र रोग रोगी की दृष्टि की गुणवत्ता को कम कर सकते हैं और उन्हें 20/20 देखने से रोक सकते हैं।

 आपको अपने कॉर्निया या नेत्र प्रत्यारोपण सर्जरी से पहले निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरना होगा:

  • एक व्यापक नेत्र परीक्षा की आवश्यकता है। आपका नेत्र चिकित्सक किसी भी नेत्र रोग या स्थितियों के लिए आपकी पूरी तरह से जांच करता है जो नेत्र प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद जटिलताओं या मुद्दों को जन्म दे सकता है।
  • आपकी आंखों का माप। संबंधित नेत्र रोग विशेषज्ञ कॉर्निया के सटीक आकार का निर्धारण करेंगे जिसकी आपको नेत्र प्रत्यारोपण सर्जरी में आवश्यकता होगी।
  • आपके द्वारा उपभोग की जा रही सभी दवाओं और पूरक की गहन समीक्षा। आपके कॉर्निया/नेत्र प्रत्यारोपण से पहले या बाद में, आपको कुछ दवाओं या सप्लीमेंट्स का उपयोग बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।

एक बार पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी सर्जरी सफल हो जाने के बाद, एनेस्थीसिया बंद होने के बाद आप ड्राइव कर सकते हैं और दूसरी आंख की दृष्टि ड्राइविंग के लिए पूरी तरह से फिट है। 

ऐसा होने में 24 घंटे तक का समय लग सकता है। हालांकि, यह संभव है कि आपका सर्जन आपको पहिया के पीछे कदम रखने से पहले कुछ दिन प्रतीक्षा करने की सलाह दे। याद रखें कि आपको किसी की आवश्यकता होगी जो आपको अस्पताल से घर ले जाए और आपकी अनुवर्ती नियुक्ति के लिए अगले दिन आपको वापस ले जाए।

 

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