स्फेनोइड सायनसचे म्यूकोसेल: उलट करता येण्याजोगे 3रा मज्जातंतू पक्षाघाताचे एक दुर्मिळ कारण

ऑप्थॅल्मोप्लेजीयामुळे 3^rd मज्जातंतू पक्षाघात ही एक सामान्य घटना आहे आणि सामान्यत: मधुमेह मेल्तिस किंवा गंभीर इंट्राक्रॅनियल रोगाचे लक्षण आहे. आम्‍ही पुप्‍ल स्‍पेअरिंग 3च्‍या दुर्मिळ प्रकरणाची नोंद करतो^rd स्फेनोइड सायनसच्या म्यूकोसेलमुळे होणारा मज्जातंतू पक्षाघात. रुग्ण 3 बरे झाला^rd म्यूकोसेलच्या यशस्वी डीकंप्रेशन नंतर तंत्रिका कार्ये. या तुलनेने सौम्य स्थितीचे लवकर आणि योग्य निदान करणे हे कायमचे न्यूरोलॉजिकल कमतरता टाळण्यासाठी महत्वाचे आहे, ज्यामध्ये ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीमुळे व्हिज्युअल नुकसान देखील समाविष्ट आहे. एटिओलॉजी, क्लिनिकल प्रकटीकरण आणि स्फेनोइड म्यूकोसेल्सच्या उपचारांवर चर्चा केली जाते आणि उपलब्ध साहित्याचे पुनरावलोकन केले जाते.

परानासल सायनसमध्ये श्लेष्मल स्राव जमा होणे आणि टिकून राहणे, ज्यामुळे त्याच्या एक किंवा अनेक हाडांच्या भिंती पातळ होणे आणि विस्तारणे आणि क्षरण होते. म्यूकोसेलच्या निर्मितीसाठी अनेक गृहीतके मांडली जातात, जसे की नलिका अडथळा, श्लेष्मल ग्रंथीचे सिस्टिक विस्तार आणि पॉलीपचे सिस्टिक ऱ्हास. सायनस एपिथेलियमच्या श्लेष्मल ग्रंथींच्या धारणा गळूपासून प्राथमिक म्यूकोसेल्स उद्भवतात. दुय्यम म्यूकोसेल्स एकतर सायनस ऑस्टियमच्या अडथळ्यामुळे किंवा पॉलीप्सच्या सिस्टिक झीज झाल्यामुळे उद्भवतात. फ्रंटल सायनसचे म्यूकोसेल सर्वात सामान्य आहे, त्यानंतर पुढील एथमॉइडल सायनस. स्फेनॉइड म्यूकोसेलमध्ये सर्व म्यूकोसेलचे 1-2% असतात.

एक 60 वर्षीय नॉनडायबेटिक, उच्च रक्तदाब नसलेला पुरुष रुग्ण, व्यवसायाने शेतकरी, डाव्या पेरीओरबिटल डोकेदुखीचा 1 महिन्यांचा इतिहास सादर केला, जो गेल्या 3 दिवसांपासून गंभीर झाला होता, तसेच उजवीकडे पाहणे आणि डाव्या पापणी खाली पडणे यासह डिप्लोपीया . क्लिनिकल तपासणीत नाडी 85/मिनिट BP 136/90 mmHg, दृष्टी 6/18 b/l (b/l लवकर मोतीबिंदू उपस्थित), विद्यार्थी B/L 4 मिमी प्रकाशावर प्रतिक्रिया देणारे आणि बाहुली बाकी 3^rd मज्जातंतू पक्षाघात, डाव्या नेत्रगोलकाच्या हालचालींवर प्रतिबंध [प्रीओप] मध्यवर्ती, उत्कृष्ट आणि निकृष्ट. फंडस द्विपक्षीय सामान्य होता. संघर्ष पद्धतीद्वारे दृष्टीच्या क्षेत्राने कोणतेही फील्ड दोष प्रकट केले नाहीत. मान ताठ झाल्याचा कोणताही पुरावा नव्हता. उपवास रक्तातील साखर 104 mg% होती. मेंदूच्या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) ने डाव्या स्फेनोइड सायनसमध्ये एक एकसंध सिस्टिक घाव दिसून आला ज्यामध्ये म्यूकोसेलचा विस्तार सूचित करतो ज्यामुळे डाव्या बाजूच्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनी (ICA) च्या सौम्य विस्थापन आणि आंशिक आवरण होते. रुग्णाला म्यूकोसेल आणि डाव्या 3 चे ट्रान्सनासल ट्रान्सफेनोइड डीकंप्रेशन झाले.^rd 4 आठवड्यांच्या कालावधीत मज्जातंतूची कार्ये पूर्णपणे बरी झाली [पोस्टॉप].

स्फेनॉइड म्यूकोसेलमध्ये सर्व म्यूकोसेल्समध्ये 1-2% असतात. 1889 मध्ये बर्ग यांनी स्फेनोइड म्यूकोसेलच्या पहिल्या प्रकरणाचे वर्णन केले होते. तेव्हापासून आतापर्यंत साहित्यात केवळ 140 प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत. स्फेनॉइडचे म्यूकोसेल्स सहसा 4 मध्ये दिसतात^व्या आयुष्याचा दशक, आणि सहसा कोणतेही लैंगिक पूर्वस्थिती नसते. स्फेनॉइडल म्यूकोसेलमध्ये शेजारील नॉनबोनी स्ट्रक्चर्स, म्हणजे पहिल्या सहा क्रॅनियल नर्व्ह, कॅरोटीड धमन्या, कॅव्हर्नस सायनस आणि पिट्यूटरी ग्रंथीमुळे विविध सादरीकरणे आहेत. डोकेदुखी हे सर्वात सामान्य लक्षण आहे. हे सहसा सुपरऑर्बिटल किंवा रेट्रोऑर्बिटल प्रदेशात स्थानिकीकृत केले जाते. हा क्रॅनियल नर्व्हचा सहभाग आहे जो रुग्णाला डॉक्टरकडे आणतो. व्हिज्युअल डिस्टर्बन्स हे दुसरे-सर्वात सामान्य लक्षण आहे आणि मुख्यतः ऑप्टिक मज्जातंतूंच्या सहभागामुळे आहे. यामुळे दृश्यमान तीक्ष्णता कमी होऊ शकते आणि अंधत्व देखील येऊ शकते, जे सहसा अपरिवर्तनीय असते. म्युकोसेलचा पुढील बाजूस पोस्टरियर एथमॉइड वायु पेशी, क्रिब्रिफॉर्म प्लेट आणि ऑर्बिटल ऍपेक्समध्ये विस्तार केल्याने दृष्य हानी व्यतिरिक्त प्रोप्टोसिस आणि एनोस्मिया होऊ शकते. स्फेनोइडल म्यूकोसेल्समुळे सामान्यतः पिट्युटरी मॅक्रोएडेनोमासारख्या इतर स्फेनोइडल आणि सेलर जखमांसह दिसणारे द्विटेम्पोरल हेमियानोपिया होत नाही.

व्हिज्युअल अडथळा डोळ्यांच्या मज्जातंतूंच्या सहभागामुळे देखील उद्भवू शकते, त्यापैकी सर्वात सामान्य म्हणजे तिसऱ्या मज्जातंतूचा सहभाग. प्रेझेंटेशन सहसा पापणी, डिप्लोपिया आणि प्रतिबंधित डोळ्यांच्या हालचालींचे झुकते आहे. काहीवेळा, रुग्ण (या प्रकरणात पाहिल्याप्रमाणे) मधुमेहाच्या नेत्रपेशीची नक्कल करून प्युपिलरी स्पेअरिंग अ‍ॅक्शनसह अंतर्गत नेत्रपेशीसह प्रकट होऊ शकतो. असामान्य प्रकरणांमध्ये, स्फेनोइड म्यूकोसेल्स 5 च्या वितरणामध्ये वेदनासह उपस्थित होऊ शकतात^व्या मज्जातंतू. वेदनादायक नेत्रपेशी निर्माण करणार्‍या जखमांच्या विभेदक निदानामध्ये पिट्युटरी ऍपोप्लेक्सी, फाटलेली इंट्राक्रॅनियल बेरी एन्युरिझम समाविष्ट आहे ज्यामध्ये पोस्टरियरीअर कम्युनिकेटिंग धमनी किंवा अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा कॅव्हर्नस सेगमेंट समाविष्ट आहे, कॅरोटीओकेव्हर्नस फिस्टुला आणि कॅरोटीकॅरोमा, कॅरोटीक, कॅरोटिक, कॅरोटोमा, कॅरोटिक, ऑप्थॅल्मोप्लेजिया, कॅरोटीड, कॅरोटीड, कॅरोटीड. नेत्ररोगविषयक मायग्रेन.

स्फेनोइड म्यूकोसेलचे निदान करण्यासाठी केलेल्या तपासणीमध्ये कवटीच्या एपी आणि लॅट दृश्यांचा साधा क्ष-किरण समाविष्ट आहे, जे सेलला वाढवणे आणि त्याच्या भिंतींच्या क्षरणासह फुगा दाखवू शकतात. स्फेनोइड म्यूकोसेलच्या बाबतीत मेंदूचे संगणकीय टोमोग्राफी (CT) स्कॅन शेजारील सेलर, सुप्रासेलर, पॅरासेलर आणि रेट्रोसेलर क्षेत्रांमध्ये विस्तारासह किंवा त्याशिवाय स्फेनोइड सायनसमध्ये हायपोडेन्स सिस्टिक जखम दर्शवेल. क्रॅनियोफॅरिगिओमा, रथके क्लेफ्ट सिस्ट, सिस्टिक पिट्यूटरी एडेनोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, सिस्टिक ऑप्टिक नर्व्ह ग्लिओमा आणि अॅराक्नोइड सिस्ट यासारख्या सामान्यतः या ठिकाणी दिसणार्‍या इतर सिस्टिक जखमांशी ते वेगळे करणे आवश्यक आहे. मेंदूचे एमआरआय स्कॅन परानासल सायनसच्या संबंधात सिस्टिक एकसंध जखम म्हणून म्यूकोसेलचे निदान करू शकतात.

स्फेनोइड म्यूकोसेलचा उपचार शस्त्रक्रिया आहे. पारंपारिकपणे, स्फेनोइड म्यूकोसेल्सचे व्यवस्थापन ट्रान्सफेसियल किंवा ट्रान्सक्रॅनियल पध्दतीद्वारे पूर्ण काढणे होते. तथापि, ट्रान्सनासल स्फेनोइडोटॉमीने उत्कृष्ट परिणामांसह पारंपारिक खुल्या पद्धतीची मोठ्या प्रमाणावर जागा घेतली आहे. ट्रान्सनासल ट्रान्सफेनॉइड पध्दतीद्वारे म्यूकोसेलचे मार्सुपिलायझेशन हा चांगला परिणाम असलेला दुसरा पर्याय आहे. स्फेनोइड सायनसच्या म्युकोसेलचे अलीकडेच शिफारस केलेले व्यवस्थापन म्हणजे एंडोनासल स्फेनोइडोटॉमी आहे ज्यामध्ये सायनसची पुढची आणि खालची भिंत पुरेशी काढून टाकली जाते आणि म्यूकोसेलचा निचरा होतो.

साहित्याचे पुनरावलोकन केल्यावर, असे दिसून आले की स्फेनोइड म्यूकोसेल्सच्या बाबतीत होणारे दृश्य नुकसान सहसा अपरिवर्तनीय असते; म्हणूनच, दृष्टी धोक्यात असलेल्या प्रकरणांमध्ये लवकर शस्त्रक्रिया करण्याची जोरदार शिफारस केली जाते. मज्जातंतूचा पक्षाघात जसे की 3^rd मज्जातंतू पक्षाघात, या प्रकरणात पाहिल्याप्रमाणे, सर्जिकल डीकंप्रेशन नंतर चांगला परिणाम दर्शवितो. ऑक्युलोमोटर पाल्सी असलेल्या रूग्णांचा सामना करताना स्फेनोइड सायनस म्यूकोसेलचे विभेदक निदान लक्षात ठेवले पाहिजे यावर आम्ही जोर देतो. कायमस्वरूपी न्यूरोलॉजिकल कमतरता टाळण्यासाठी आम्ही या प्रकरणांमध्ये लवकर शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस करतो.